Dott. Marzio Vanzini
Specialista in Oftalmologia – Bologna

L’agopuntura si rivela una risorsa sorprendente anche per la salute degli occhi. Ma non tutte le agopunture sono uguali.Da un lato, la millenaria agopuntura tradizione cinese, fondata sull’equilibrio energetico dei meridiani; dall’altro, il metodo Boel, nato in Danimarca, che punta su riflessi neurovascolari per migliorare la circolazione oculare. Vediamo quali sono le differenze.

Agopuntura Boel  o Cinese? Scegliere il metodo più adatto per la salute degli occhi è fondamentale. Negli studi di OculisticaViva, esaminata la condizione specifica del paziente, il Dr Marzio Vanzini valuterà quale terapia applicare.

L’agopuntura tradizionale cinese e l’agopuntura Boel si distinguono principalmente per il loro meccanismo d’azione e l’approccio terapeutico.

L’agopuntura tradizionale cinese mira a riequilibrare il flusso energetico del corpo attraverso la stimolazione di punti specifici situati sui 12 meridiani, (circa 360 punti di agopuntura principali) secondo la Medicina Tradizionale Cinese con l’obiettivo di una guarigione duratura che, una volta ottenuta, non richiede necessariamente la ripetizione del trattamento. Questo metodo mira a stabilizzare un equilibrio duraturo. 

Al contrario, l’agopuntura Boel si basa su un effetto riflesso: la stimolazione di punti attorno alle articolazioni delle dita di mani e piedi riattiva la circolazione oculare e genera un effetto benefico sulla visione. Questo metodo, richiede sessioni di richiamo mensili, poiché il suo effetto tende a svanire nel tempo.

La Medicina Tradizionale Cinese (MTC), originata migliaia di anni fa, è un sistema terapeutico complesso che include, oltre all’agopuntura, anche la dietetica, la fitoterapia, il Qi Gong, il Tuina e il Martelletto di Ma Litang. L’agopuntura è la tecnica più conosciuta, riconosciuta dall’Organizzazione Mondiale della Sanità per la sua efficacia, si è diffusa in tutto il mondo curando milioni di pazienti. In Italia, è considerata una terapia medica e, come tale, può essere praticata solo dai medici.

Tradizionalmente, l’agopuntura cinese utilizza sottili aghi sterili monouso, inseriti in punti specifici della pelle lungo i meridiani, dove si ritiene scorra il flusso energetico chiamato Qi. Sebbene i punti di agopuntura non presentino differenze anatomiche rispetto ad altre aree cutanee, l’esistenza dei meridiani e dei punti specifici su di essi è stata dimostrata in vari modi.

Oggi l’agopuntura non si limita agli aghi tradizionali: i punti possono essere stimolati anche con laser a bassissima frequenza. Questa laser agopuntura senza aghi  offre un’alternativa a chi teme gli aghi, con stimolazioni luminose indolori  su specifiche frequenze luminose per ogni meridiano.

Solitamente, si eseguono una o due sedute a settimana, per un ciclo di circa dieci sedute.

Una volta ristabilito l’equilibrio energetico e il benessere, non è necessario ripetere la terapia. La sfida per il medico agopuntore risiede nella scelta dei punti più appropriati tra le centinaia disponibili, basandosi sulla propria conoscenza ed esperienza.

L’agopuntura Boel, o Metodo Boel/Acunova, è stata scoperta in Danimarca circa trent’anni fa dall’agopuntore John Boel. Si basa sulla stimolazione di punti sulle articolazioni che hanno un effetto riflesso benefico sulle patologie oculari. Boel ha sviluppato un protocollo di trattamento impiegato principalmente per le patologie degli occhi.

Questo metodo prevede l’uso di aghi da agopuntura inseriti in punti intorno alle articolazioni delle dita delle mani e dei piedi, considerati i più efficaci. Si eseguono due trattamenti nella stessa giornata, con una pausa di circa un’ora, e gli aghi vengono lasciati in sede per circa trenta minuti. Le sessioni iniziali prevedono 10 giorni di trattamento,  cinque giorni di trattamento la prima settimana, e altrettanti nella successiva. Se si verifica un miglioramento soggettivo (circa nel 60% dei casi), si prosegue con sedute di richiamo periodiche  (solitamente mensili) a tempo indeterminato.

Sia l’agopuntura cinese che quella Boel si sono dimostrate utili nel trattamento di affezioni oculari, in particolare per la normalizzazione della circolazione sanguigna nei piccoli vasi dell’occhio, portando nutrimento alla macula e al nervo ottico. Possono quindi essere utili in patologie gravi come la degenerazione maculare e il glaucoma, quando le terapie farmacologiche non sono efficaci e anche se la malattia è già avanzata. 

I risultati dei trattamenti di agopuntura  si evidenziano nell’esame Eco Color Doppler Oculare  effettuato prima e dopo i trattamenti. (vedi immagini)

Le differenze tra le due pratiche sono notevoli.

Mentre l’agopuntura cinese richiede la selezione accurata di punti specifici tra centinaia, basandosi sull’esperienza del medico, l’agopuntura Boel utilizza ogni seduta sei punti  (quattro attorno alle dita più due punti di agopuntura per seduta), che sono gli stessi per ogni paziente e per patologie o disturbi della stessa parte del corpo (ad esempio, i punti per gli occhi agiscono anche su naso e orecchie).

L’agopuntura Boel è un metodo recente e meno diffuso, senza pubblicazioni mediche note, e lo stesso John Boel è un agopuntore esperto ma non è un medico (una qualifica non necessaria in Danimarca per praticare questa tecnica, ma indispensabile in Italia). L’agopuntura cinese, invece, è ampiamente studiata, con decine di migliaia di pubblicazioni scientifiche annuali, sebbene i suoi meccanismi d’azione siano ancora solo parzialmente compresi.

Si auspica che una maggiore diffusione e ricerca scientifica su queste tecniche possano portare a una comprensione più profonda dei loro meccanismi d’azione, permettendo in futuro di curare le patologie agendo a livello energetico o funzionale, ancor prima che si manifestino clinicamente.

Dott. Marcello Ridolfi Specialista in Radiodiagnostica

Dott. Cipriano Ridolfi Specialista in Medicina Interna, Endocrinologia, Angiologia,

Dott. Marzio Vanzini Specialista in Oftalmologia – Bologna, Articolo pubblicato sulla rivista Elisir di Salute

Il Glaucoma  è una delle più frequenti cause mondiali di cecità acquisita. Se non diagnosticato o curato adeguatamente danneggia progressivamente il nervo ottico fino alla possibile cecità. Ci sono diversi tipi di glaucoma con cause diverse. Il glaucoma cronico ad angolo aperto è il più frequente; il glaucoma ad angolo chiuso, a insorgenza acuta con dolore, cefalea e visione annebbiata, che si manifesta in occhi predisposti a causa di una particolare conformazione anatomica; il glaucoma congenito, provocato da malformazioni congenite è raro e necessita di un intervento chirurgico precoce; i glaucomi secondari ad altre patologie o all’assunzione di farmaci; i glaucomi a pressione oculare normale, spesso difficili da riconoscere e curare.

“Nel glaucoma primario ad angolo aperto il riscontro più frequente è l’aumento del tono oculare causa, se non curato, di deficit del campo visivo. Il sesso femminile e la razza asiatica sono più frequentemente colpiti. Altri fattori di rischio sono la Miopia elevata, un ridotto spessore corneale, anomalie vascolari, bassa pressione del sangue, ipotensione notturna e il Diabete mellito.

Non sempre il Glaucoma si presenta con l’aumento della pressione dell’occhio e non sempre un lieve ipertono oculare è segno di glaucoma. I Pazienti affetti da Glaucoma con valori normali della pressione sono comunque ugualmente soggetti al progressivo danno delle fibre nervose retiniche con conseguente riduzione del campo visivo. In questi pazienti la causa del glaucoma è dovuta ad altri fattori, tra i quali sono da considerare alterazioni vascolari come: Ipotensione arteriosa, Vasospasmo, tortuosità dei tronchi sovra-aortici e delle arterie oftalmico-retiniche, anamnesi positiva per Emicrania. Sembra che la causa maggiore non sia da imputare all’Arteriosclerosi, quanto piuttosto alla disfunzione o perdita dei meccanismi di autoregolazione dei piccoli vasi sanguigni della retina, talvolta ulteriormente aggravata da una condizione d’Ipotensione sistemica.”

Le prime tecniche di questo tipo di esame ecografico per lo studio dell’occhio risalgono all’inizio degli anni ’60 e sono progredite nel corso degli ultimi anni a tal punto da permettere un’ottima risoluzione nella valutazione delle patologie oftalmiche, in particola­re nello studio delle lesioni tumo­rali, simil-tumorali intraoculari, nella diagnosi di distacco della retina, nella patologia traumatica del globo oculare e dell’orbita. Inoltre è possibile valutare il nervo ottico nel suo primo tratto e dia­gnosticare patologie infiammato­rie, neoplastiche nonché valutare il grado di atrofia in seguito a pre­gresse neuriti o nella patologia diabetica. L’impiego delle tecni­che “Color Doppler e Power Doppler”, in aggiunta all’esame ecotomografico, permette di studiare, oltre a tutte le condizioni precedente­mente considerate, anche gli aspetti vascolari oculari retro-orbitali, con indagine dei vasi principali che nutrono il nervo otti­co e la retina, in particolare l’arte­ria oftalmica, l’arteria centrale della retina, le arterie ciliari brevi posteriori nasale e temporale ed infine la vena centrale della retina e la vena oftalmica. Di conseguenza è possibile diagno­sticare precocemente alcune malattie dell’occhio di frequente riscontro nella pratica clinica quo­tidiana: le Arteriopatie dei vasi oftalmico-retinici, la Trombosi della vena oftalmica superiore ed il Glaucoma, considerando sia la forma classicamente caratterizza­ta dall’aumento della pressione oculare, sia il cosiddetto Glaucoma a pressione normale, nel quale alla progressione della patologia e quindi al calo del visus, non corrisponde l’aumento della pressione intraoculare.

Le tecniche di imaging morfologico-funzionale introdotte negli ulti­mi dieci anni hanno attualmente raggiunto una definizione tale da fornire informazioni dettagliate sulla vascolarizzazione oculare. La combinazione di Ecografia, Eco Color Doppler e Power Doppler è stata particolarmente proficua, in quanto rappresenta un sistema ormai consolidato, non invasivo, a basso costo ma, al tempo stesso, efficace ed affi­dabile.

In particolare, nelle varie forme di Glaucoma è quindi possibile avere informazioni precoci sull’in­sorgenza, sulla progressione della malattia e valutare l’efficacia e l’appropriatezza del trattamento terapeutico.

Dott. Marzio Vanzini
Specialista in Oftalmologia – Bologna

Dott. Marcello Ridolfi
Specialista in Radiodiagnostica – Bologna – Articolo pubblicato sulla rivista Elisir di Salute

La Medicina Tradizionale Cinese (M.T.C.), di cui l’Agopuntura fa parte, insieme a Fitoterapia, Dietetica, Massaggio e Qi Gong, ha origini antichissime: è nata e si è sviluppata in Cina migliaia di anni fa ed ora è conosciuta e praticata in tutto il mondo. Per il pensiero cinese ed allo stesso modo per la fisica moderna, non esiste alcuna realtà statica nell’intero universo; tutto deriva da un unico flusso articolato di energia (che va sotto il nome di “Qi”). Il flusso ritmico di questa energia, origine di tutte le manifestazioni della natura, segue un’alternanza bipolare generata dall’interazione dinamica di due forze, opposte e complementari, chiamate dai cinesi “Yin” e “Yang”. Tutto, uomo compreso, una volta semplificato, può essere ricondotto a combinazioni di queste due forze. Secondo la Medicina Tradizionale Cinese l’energia vitale scorre in vie precise, chiamate canali o meridiani, che sono associati tra loro e agli organi primari.

Una patologia può essere trattata attraverso la conoscenza dell’Agopuntura e delle sue leggi, stimolando una serie di punti cutanei situati su questi meridiani chiamati punti di Agopuntura. I punti di Agopuntura non sono evidenziabili anatomicamente, ma oggi disponiamo di una documentazione considerevole che dimostra una loro resistenza elettrica e sensibilità termica diverse da altre aree della superficie del corpo. Questi punti possono essere stimolati in vari modi e agiscono sul flusso di “Qi” nel corpo, aumentandolo dove è carente e riducendolo dove è in eccesso.

L’azione di questi punti può essere locale o a distanza ed è possibile perciò agire non tanto sulla zona ammalata, quanto in alcune parti del corpo a questa collegate ma distanti, in modo da creare un nuovo equilibrio.

La maggior parte dei 12 meridiani principali e numerosi canali secondari hanno le loro origini o le loro terminazioni attorno agli occhi e i rimanenti sono a loro volta collegati agli occhi attraverso altri meridiani a loro correlati.

Gli occhi sono in questo modo strettamente connessi ai meridiani e attraverso essi il “Qi” e il “sangue” nutrono gli occhi per ottenere una buona visione.

Ma gli occhi sono anche collegati, attraverso i meridiani, agli organi interni e l’Agopuntura applicata ai punti perioculari può essere usata per trattare molti disturbi del corpo intero.

Secondo i testi di Medicina Tradizionale Cinese sono innumerevoli le patologie e le affezioni oculari trattabili con l’Agopuntura.

Tuttavia per un corretto e sicuro approccio terapeutico, nel mondo contemporaneo, sono indispensabili una diagnosi precisa e un controllo diretto dell’evoluzione della patologia da parte di un Medico Oculista esperto, sia con valutazioni cliniche accurate che con i sofisticati esami strumentali che la tecnologia ci mette a disposizione.

Nella pratica clinica sui punti di Agopuntura M.T.C. si può usare la Laser a bassissima frequenza .

Il Metodo Boel, (AcuNova o Agopuntura moderna) invece funziona esclusivamente con gli aghi tradizionali inseriti in punti riflessi situati vicino alle articolazioni – soprattutto delle mani e dei piedi. Agisce tramite le terminazioni nervose e la stimolazione attiva le aree cerebrali, favorisce l’apporto di sangue e nutrimento e innesca un processo di autoguarigione. 

Il nostro lavoro si è diretto soprattutto alle patologie ove è possibile un sicuro riscontro clinico o strumentale ed è più difficile il miglioramento con le terapie farmacologiche, facendo riferimento, ove esistenti, a ricerche scientifiche controllate che diano la certezza dell’efficacia del trattamento.

Tra le varie affezioni in cui la Medicina tradizionale Cinese si è dimostrata utile vi sono l’Ambliopia dei bambini, curabile con l’Agopuntura, come ha evidenziato una pubblicazione di fine 2010, e una ridotta irrorazione delle arterie oculari: oftalmica, centrale della retina e ciliari brevi, diagnosticata con Eco Color Doppler.

Questa ridotta circolazione del sangue è causa di Ischemia cronica della retina e del nervo ottico e può dare origine o favorire alcune gravi malattie degenerative oculari quali Glaucoma e Degenerazione Maculare.

I trattamenti sono settimanali, eseguiti con Agopuntura e Laser; dopo un mese si esegue il controllo, del visus per l’Ambliopia o con Eco Color Doppler Oftalmico nei casi di ridotto flusso arterioso oculare.

L’impiego dell’esame Eco Color Doppler Oculare fornisce l’entità del flusso vascolare nelle piccole arterie che nutrono gli occhi, possibile concausa quando insufficiente, di patologie oculari frequenti e invalidanti come, ad esempio, il Glaucoma, soprattutto normo teso, e le Maculopatie degenerative.
E’ un esame non invasivo e ripetibile con il quale è possibile valutare rapidamente l’efficacia delle terapie adottate per normalizzare la perfusione dei vasi oftalmico-retinici.
In particolare nei Pazienti trattati con Agopuntura oculistica per migliorare l’irrorazione sanguigna, già al primo esame di controllo si può osservare l’incremento del flusso ematico, in particolare nelle arterie di piccolo calibro, come l’arteria centrale della retina e le arterie ciliari posteriori brevi, che forniscono apporto vascolare alla regione della papilla ottica e della macula.”

Dott.ssa Maria Grazia Magliarella 
Laureata in Ortottica e Assistente in Oftalmologia – Bologna– Articolo pubblicato sulla rivista Elisir di Salute

Per strabismo s’intende una particolare anomalia  dell’allineamento degli occhi  che può essere descritto nel mancato orientamento di entrambi  sull’oggetto che si desidera fissare. Come individuare lo strabismo latente? La regolazione dei movimenti oculari è un fenomeno assai complesso: ciascun occhio deve compiere un movimento sincrono e di uguale entità con l’occhio controlaterale. La soppressione è possibile solo nei bambini piccoli per la plasticità del sistema visivo, uno strabismo acquisito da adulti causa diplopia.”Quando gli occhi si muovono in modo simmetrico la visione è completa ed è definita visione binoculare singola, altrimenti si determina la visione doppia detta diplopia. La visione binoculare singola è mantenuta dalla perfetta coordi­nazione dei vari muscoli oculari  estrinseci, mediante aggiusta­menti della posizione degli occhi. Quando s’instaura uno stra­bismo il soggetto ha diplopia (sdoppiamento dell’immagine visiva) e confusione. La “confu­sione visiva” in pratica è dovuta al fatto che sul punto di fissa­zione dell’occhio deviato arriva un’immagine diversa da quella che arriva sul punto di fissazione dell’occhio fissante. In altre parole un occhio guarda in una direzione e uno in un’altra.

Sia la diplopia che la confusione sono sintomi spiacevoli, il soggetto strabico ha la capacità di eliminarli mediante la soppres­sione, un fenomeno d’inibizione attiva che si verifica a livello corticale neutralizzando le zone di campo visivo dell’occhio deviato. Oltre alla soppressione esiste un altro meccanismo d’azione antidiplopica definito come “corrispondenza reti­nica anomala”.

I movimenti oculari sono deter­minati da sei muscoli per ciascun occhio, il movimento corretto di tutti questi muscoli permette all’ occhio di dirigere lo sguardo in tutte le posizioni spaziali; l’ipofunzionalità o l’iperfunzionalità di uno o più muscoli determinano un mancato coordinamento con gli altri muscoli oculari creando lo strabismo.

Nello strabismo non è compro­messo solo l’aspetto estetico, ma in pratica uno strabico è un cosiddetto “monocolo funzio­nale”, in altre parole una persona che guarda con un occhio solo, con un campo visivo molto più ristretto di quello binoculare pertanto non riesce a percepire il senso della profondità.

Gli strabismi possono avere diversa origine ed entità, creando così un quadro patolo­gico molto complesso. Possiamo distinguere gli strabismi presenti alla nascita da quelli che sopraggiungono durante i primi anni di vita.

La presenza di un occhio o di entrambi che non appaiono in asse alla nascita, determina lo strabismo congenito, dovuto cioè ad anomalie strutturali dei muscoli oculari e che può essere corretto solo chirurgicamente. Oltre alla forma congenita esistono forme acquisite di strabismo che compaiono nei primi anni di vita. Nell’infanzia alcuni bambini tendono a deviare l’occhio verso l’interno, strabismo conver­gente o verso l’esterno, stra­bismo divergente, creando quelle forme di strabismo definite intermittenti.

Infine, una causa frequentissima è ipermetropia non corretta, questo difetto visivo impone al bambino un continuo sforzo accomodativo che, ripercuoten­dosi sulla convergenza, crea un disallineamento degli assi visivi con conseguente deviazione verso l’interno.

La scienza che studia la motilità degli occhi, è l’Ortottica; la figura dell’Ortottista deve sempre affiancare quella dell’Oculista nella visita e nella prescrizione degli occhiali nei bambini.  Appositi test, eseguiti dall’ortottista, servono ad evidenziare forme di strabismo latente (in pratica intermittenti) che l’osservazione del genitore non può rilevare e valutano la capacità di collaborare nella visione di ciascun occhio eviden­ziando deficit di un occhio rispetto al controlaterale. Le tecniche ortottiche sono inoltre utilizzate al fine della diagnosi di alcune forme di strabismo latente “indotte da occhiali” troppo forti rispetto alla capacità che ha il bambino di tollerarli. La presenza di uno strabismo nei primi anni di vita può compro­mettere in modo definitivo lo sviluppo della visione creando quadri di “ambliopia” più o meno profonda con deficit visivo importante.

La presenza di una microtropia, vale a dire di un microstra­bismo, può essere accertata solo dall’ortottista che può, con particolari lenti prismatiche, misurare l’angolo di deviazione rispetto al normale.

Attraverso poi la prescrizione di particolari lenti o esercizi ortottici è opportuno attuare la rieduca­zione del muscolo che risulta deficitario.

La visione binoculare completa permette al bambino di orientarsi bene nello spazio di veder esat­tamente le distanze tra gli oggetti e permette quindi il corretto sviluppo psicofisico. Lo stra­bismo non deve essere conside­rato un difetto estetico, ma un reale difetto della visione. •

Dott. Marzio Vanzini
Specialista in Oculistica – Bologna – Articolo pubblicato sulla rivista Elisir di Salute

Cos’è la cataratta?

All’interno dell’occhio c’è una lente naturale, chiamata cristallino, che contribuisce a mettere a fuoco la immagini provenienti dal mondo esterno sulla retina,inoltre, modifi­cando il suo potere di messa a fuoco, consente l’adattamento della visione alle diverse distanze. La cataratta è l’opacamento totale o parziale del cristallino.

Quali sono i sintomi?

Un cristallino opaco in parte assorbe la luce e in parte la riflette, alterando l’immagine che si forma sulla retina. Un paziente con cata­ratta è spesso abbagliato dalla luce, vede in modo annebbiato, sfuocato, a volte diventa miope peggiorando la visione da lontano e migliorandola da vicino. Poiché anche i colori sono assorbiti e riflessi in modo differente, l’imma­gine percepita non ha più i colori originali, in particolare sono atte­nuate le luci blu. Il paziente difficil­mente nota questo cambiamento perché l’opacamento del cristallino di solito si instaura molto lenta­mente.

Quanto è diffusa?

La cataratta è la causa di cecità più comune nel mondo, circa 20 milioni di persone sono ciechi a causa della cataratta nei paesi poveri o in via di sviluppo. Nei paesi industria­lizzati è molto difficile che qualcuno diventi cieco o ipovedente a causa di una cataratta. La presenza della cataratta aumenta a partire dai 45 anni di età e il tasso di incidenza è circa il 35% tra i 75 e i 79 anni.

Quali sono i fattori di rischio?

 Sebbene per la maggior parte delle cataratte senili non siano stati indi­viduati fattori di rischio certi, sono stati identificati numerosi fattori rite­nuti responsabili della sua evolu­zione. Tra questi le radiazioni ioniz­zanti e ultraviolette, l’ipertensione arteriosa, il diabete mellito, il fumo, l’assunzione di bevande alcoliche, l’eccesso di peso, la carenza di vitamine e altri ancora.

Come si cura la cataratta?

Per lungo tempo si è tentato di curare la cataratta con la terapia medica, senza però mai giungere a risultati soddisfacenti per le diffi­coltà legate alla penetrazione del farmaco all’interno del cristallino. Per il momento perciò l’unico modo di curare la cataratta è attraverso un intervento chirurgico che sosti­tuisca il cristallino opaco con una lente intraoculare trasparente.

Quando operare?

Qualche decennio fa le cataratte erano operate quando il paziente aveva un visus di 3 – 5/10.

ll miglioramento delle tecniche chirurgiche ha consentito di esten­derne i limiti, consentendo inter­venti in ogni tipo di cataratta con ottimi risultati e attualmente aspet­tare ad operare una cataratta avan­zata con una vista scarsa non solo non ha senso, ma fa salire i rischi operatori poiché l’intervento di una cataratta molto evoluta è, di solito, più complicato. Oggi invece il momento migliore per operare è quando la diminuzione visiva provocata dalla cataratta è tale da interferire con le attività abituali (lavoro, guida, vita di relazione, sport) del paziente e quindi è in gran parte soggettivo.

Come si esegue l’intervento?

 La tecnica attuale di intervento è chiamata facoemulsificazione e utilizza l’energia degli ultrasuoni per frammentare la cataratta.

Attraverso una incisione di circa 3 mm si estrae il cristallino opaco, lasciando il sacco trasparente che lo avvolge, all’interno di questo sacco viene poi inserito un cristal­lino artificiale che sostituisce la lente naturale opacizzata e che evita la necessità di portare forti occhiali per la visione a distanza.

Cos’è la cataratta secondaria?

 L’involucro che avvolgeva la cata­ratta e dentro il quale è impiantata la lente intraoculare artificiale mesi o anni dopo l’intervento può opacizzarsi prendendo il nome di “cataratta secondaria”. Oggi questa opacità secondaria è facil­mente correggibile con una tecnica laser chiamata “capsulotomia posteriore” poiché tale membrana, o capsula posteriore, viene fram­mentata al centro. La capsulotomia posteriore si esegue in ambulatorio in pochi minuti, è definitiva e completamente indolore.

Quando operare con cataratta e glaucoma?

Ogni caso va considerato singolar­mente per decidere se sia più conveniente eseguire un intervento combinato di cataratta e glaucoma nello stesso momento o due opera­zioni separate. Di solito si esegue solo l’intervento dì cataratta quando l’elevazione della pressione oculare è modesta e non ví sono danni glaucomatosi e, analoga­mente, se il problema principale è il glaucoma e il cristallino presenta solo modeste opacità si esegue solo l’in­tervento per il glaucoma. Quando si debbono eseguire entrambi gli inter­venti si valuta l’opportunità di un intervento combinato e, dovendo scegliere, si dà la precedenza al glau­coma per evitare la progressione del danno al nervo ottico.

Esistono “novità” riguardo alle tecniche di intervento?

Negli ultimi anni sono state speri­mentate nuove tecniche per l’estra­zione della cataratta con sonde laser di diverso tipo o ad acqua, ma è la facoemulsificazione che, sempre più perfezionata, è ancora considerata la tecnica ideale. Le novità nella facoemulsi­ficazione sono essenzialmente legate all’utilizzo di basse energie e alla tecnica bimanuale che consente incisioni della cornea piccolissime. Attualmente la tecnica con microincisioni è limitata dal fatto che tutte le lenti intraoculari entrano solo attraverso incisioni di 2,5 mm o maggiori.

Da qualche anno con il laser a femtosecondi è possibile frammentare la cataratta in circa 30 secondi con la precisione del micron rendendo la prima parte dell’intervento più sicura e meno invasiva.

Quali sono i sintomi attraverso i quali riconoscere il glaucoma e cosa si può fare come prevenzione?

Poiché il glaucoma cronico per molto tempo non provoca sintomi che, quando presenti, sono vaghi e inter­mittenti è consigliabile eseguire una visita oculistica anche in pieno benes­sere a circa 40 anni e successiva­mente almeno ogni 2 o 3 anni e comunque ogni volta che compaiono disturbi oculari o visivi, qualunque essi siano. Nel caso del glaucoma acuto invece il brusco aumento della pres­sione intraoculare provoca sintomi molto evidenti come dolore oculare, cefalea, nausea, vomito, visione annebbiata e iperemia oculare.

Come si effettua la diagnosi?

La diagnosi precoce è molto impor­tante poiché la terapia è molto più effi­cace se iniziata prima che il danno sia giunto ad uno stadio avanzato. Non sempre è facile distinguere tra le alte­razioni ad uno stadio precoce della malattia dalle variazioni che non richie­dono trattamento. La visita oculistica ed alcuni esami strumentali consen­tono la diagnosi di glaucoma. Tra questi: la tonometria (misurazione della pressione oculare), la gonioscopia (esplorazione dell’angolo di drenaggio), l’oftalmoscopia (valuta­zione delle alterazioni del nervo ottico), la pachimetria (misurazione dello spessore corneale), la perimetria o esame del campo visivo, la tomo­grafia ottica o OCT (misura dello spessore delle fibre che formano il nervo ottico).

Dott. Marzio Vanzini
Specialista in Oftalmologia – Bologna, Articolo pubblicato sulla rivista Elisir di Salute

Il LASER (acronimo di Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation: amplificazione di luce per mezzo di emissione stimolata di radiazione) è un apparecchio, svilup­pato tra il 1960 e il 1962, capace di generare e amplificare una radiazione luminosa. Il principio fìsico su cui si basa è quello dell’emissione stimo­lata: si eccita con scariche elettriche una sostanza in modo da farle produrre un fascio di luce monocro­matica, le cui caratteristiche di emis­sione permettono all’apparecchio di concentrare in un piccolissimo punto una grande potenza. Ampio il campo delle applicazioni: telecomunicazioni, informatica, minisaldature industriali, ingegneria militare e medicina e chirurgia.

La chirurgia laser  (o Laserterapia) si sta affermando sempre di più in molti settori della medicina con notevoli vantaggi per il paziente, poiché le conseguenze negative sui tessuti biologici, che assorbendo l’energia prodotta dal fascio laser risultano distrutti o vapo­rizzati, sono sensibilmente inferiori a quelle provocate da altre manovre chirurgiche, sia per l’assoluta preci­sione della luce laser che per l’as­senza di sanguinamento. In oftalmo­logia i laser sono utilizzati già dagli anni 70, quando i laser prodotti dall’eccitazione del gas argon sono stati usati nella fotocoagulazione della retina che è la membrana nervosa che riveste la parte interna del fondo dell’occhio e trasforma gli stimoli luminosi in impulsi nervosi. L’impatto della luce del laser ad argon sulla retina ne provoca la coagulazione, che si traduce visivamente in uno sbiancamento, che nelle settimane successive, cicatrizzando, assume un aspetto grigio-nero.

Molte affezioni retiniche prima dell’utilizzo del laser ad argon non erano curabili e alcune erano trattate in modi meno precisi e più traumatici. Oltre alla prevenzione del distacco di retina, ottenuto con lo sbarra­mento cicatriziale provocato dalla luce del laser delle rotture di retina o delle lesioni che possono provocarle, le principali affezioni retiniche curabili con il laser ad argon sono: la retinopatia diabetica, la retinopatia ipertensiva e le trombosi venose retiniche.

Più recentemente il raggio laser è stato utilizzato per curare certe forme di degenerazione macu­lare correlate all’età. Questa patologia, che colpisce la parte centrale della retina, chiamata macula, è altamente invalidante poiché impedisce la visione distinta del centro del campo visivo e non consente il riconoscimento di ciò che si sta guardando. La degene­razione maculare colpisce preva­lentemente persone che hanno superato i 60 anni di età, ma ne esistono anche forme giovanili dovute, ad esempio, alla forte miopia. I sintomi della malattia sono caratterizzati inizialmente da una alterata visione degli oggetti e delle righe che appaiono ondulate e distorte, a volte associate alla visione di macchie fisse (chiamate scotomi) localizzate nel centro del campo visivo o vicino ad esso e ad alterazioni nella visione dei colori e alterazioni dei contrasti luminosi. Nella maggior parte dei casi le cause della degenerazione maculare sono sconosciute e quindi si può fare poco per prevenire la malattia, è tuttavia possibile ridurre i fattori di rischio che sono stati individuati: ipertensione arteriosa, diabete, ipercolesterolemia, fumo, esposi­zione alla luce solare. Per quanto riguarda le cure possibili negli ultimi anni sono stati proposti numerosi farmaci che però sono ancora oggetto di studio e sperimenta­zione.

La terapia attualmente eseguita con il laser è attuabile però solo nelle fasi iniziali delle forme di degenerazione maculare di tipo umido (circa il 10% del totale), caratterizzata cioè dalla formazione di sottili gruppi di vasi capillari, detti neovasi. Se non bloccata tempesti­vamente, la prolife­razione dei neovasi, comporta un rapido peggioramento della vista. La terapia laser della degenerazione maculare è chiamata terapia foto­dinamica e si esegue dopo una iniezione endovenosa di un farmaco fotosensibilizzante che, rendendo la zona da trattare sensi­bile al raggio laser, ne provoca un effetto selettivo sul tessuto patolo­gico.

Un’altra affezione retinica trattabile con il laser è l’occlusione della vena centrale della retina dove con il laser argon si cerca di evitare il rischio che nelle zone con ridotta perfusione sanguigna si sviluppino nuovi vasi, che per la loro fragilità, possono causare ulteriori emor­ragie a catena.

La fotocoagulazione laser argon è una terapia insostituibile anche nella retinopatia diabetica che è una delle complicanze più gravi del diabete. La retina, essendo molto ricca di vasi capillari, risente in modo particolare della degenera­zione dei piccoli vasi determinata dal diabete. Nel diabetico infatti i capillari retinici diventano progressi­vamente più deboli provocando una riduzione dell’afflusso di sangue e dunque di ossigeno. L’organismo, per evitare danni ai tessuti, aumenta l’ossigenazione creando nuovi vasi sanguigni, ma questi neovasi sono estremamente fragili e sanguinano facilmente aggravando la situazione.

I sintomi della retinopatia diabetica allo stadio iniziale sono poco evidenti e questo fa sì che la malattia possa passare inosservata a lungo, fino a quando non si è instaurato un danno importante. In fase avanzata invece i sintomi variano secondo l’estensione e la localizzazione delle lesioni. Nei casi in cui la retinopatia diabetica inte­ressa la macula si può avere una riduzione della capacità visiva, altre volte a causa di un’emorragia intraoculare (nel corpo vitreo) o all’occlusione di un grosso vaso (trombosi) si possono anche avere improvvise perdite della vista.

Quando però la lesione interessa le zone periferiche della retina i sintomi sono difficilmente rilevabili anche in fase avanzata. Questo rende importantissimo il controllo oculistico per una diagnosi precoce nei pazienti diabetici. Per quanto riguarda la terapia, oltre al costante controllo della glicemia attraverso la dieta e i farmaci, è possibile la foto­coagulazione con il laser che ha lo scopo di chiudere i microaneurismi (dilatazione di un vaso sanguigno per cedimento della parete) nelle forme più lievi o, nelle fasi avan­zate, di bloccare la formazione di ulteriori neovasi e stimolare la cicatrizzazione di quelli già esistenti. Questo trattamento permette di ridurre il rischio di emorragie nel corpo vitreo e di distacco di retina; diversamente l’unica soluzione possibile è l’in­tervento di vitrectomia che consiste nella rimozione chirur­gica del corpo vitreo, reso opaco dalla presenza di sangue, e la sua sostituzione con una soluzione trasparente. Solo a questo punto sarà poi possibile trattare il paziente con il laser o effettuare l’intervento per il distacco di retina. Successivamente al laser ad argon altri tipi di laser sono stati introdotti nell’uso clinico dell’ocu­lista, tra questi i laser Yag e i laser ad eccimeri.

Il Nd Yag Laser è un laser che sfrutta un cristallo di ittrio -Y- e alluminio -Al- (YAG) con aggiunta di piccole percentuali di atomi di Neodimio (Nd) e permette di distruggere il tessuto bersaglio (laser fotodistruttivo). E’ utilizzato per trattare:

• cataratta secondaria: si elimina l’appannamento visivo dovuto alla opacizzazione della capsula che contiene la lente artificiale, conseguenza possibile dopo l’intervento alla cataratta;
• glaucoma ad angolo stretto: si previene l’aumento della pressione intraoculare forando l’iride e permettendo il deflusso dell’umor acqueo.”

Ha trovato la sua applicazione nella chirurgia refrattiva all’inizio degli anni 80 dando il via ad uno dei più sorprendenti progressi della medi­cina negli ultimi anni. Grazie al laser ad eccimeri è possibile eliminare la miopia, l’ipermetropia e l’astig­matismo consentendo alle persone che devono usare ogni giorno occhiali o lenti a contatto di cambiare il loro stile di vita, acqui­sendo una totale e definitiva libertà visiva. Nell’occhio normale le imma­gini provenienti da lontano, per l’azione convergente di cornea e cristallino, che sono paragonabili a due lenti, hanno il loro fuoco sulla retina, permettendo una visione distinta e ottimale. Nella miopia, iper­metropia e astigmatismo ciò non avviene e l’immagine che si forma sulla retina è sfuocata e per vedere bene, fino a qualche anno fa, l’unica soluzione possibile era l’uso continuo e per tutta la vita di una protesi costi­tuita dagli occhiali o dalle lenti a contatto.

Ma gli occhiali non correg­gono bene tutti i tipi di difetti visivi, inoltre riducono il campo visivo, si sporcano, si appannano, si rompono, si graffiano e non consen­tono alcune attività o sport. Le lenti a contatto poi richiedono una cura particolare per la manutenzione e la sterilità e non sono da tutti tollerate. Oggi la fotoablazione con laser ad eccimeri consente di asportare una piccolissima parte del tessuto corneale in modo da modificarne il raggio di curvatura e permettere ai raggi di luce provenienti dagli oggetti di andare a fuoco nitidamente sulla retina. Il laser ad eccimeri emette un fascio di luce ultravioletta con altis­sima energia, ma basso potere pene­trante nel tessuto biologico rimuo­vendo, per dissociazione molecolare, strati infinitesimali di tessuto corneale entro valori predeterminati dal chirurgo, provocando una evapora­zione del bersaglio senza danno per le cellule adiacenti. La tecnica chirur­gica è relativamente semplice, ma il massimo risultato visivo è raggiungi­bile con questo tipo di trattamento unicamente utilizzando gli apparecchi laser più recenti e grazie ad una grande esperienza dell’oculista operatore capace di utilizzare tutte le tecniche e gli strumenti a disposi­zione ed individuare quelli più appro­priati al caso da trattare. Raramente, soprattutto per i difetti più elevati, ma anche in base alla risposta soggettiva del tessuto corneale, può permanere un leggerissimo difetto visivo (quasi sempre entro 1 diottria) che richiede l’uso di occhiali in condizioni partico­lari (es. guida notturna, visione di oggetti molto piccoli) e che è possi­bile eventualmente eliminare con un ritrattamento.

Possono essere sottoposti all’in­tervento con il laser ad eccimeri i pazienti di età superiore ai ventuno anni e con difetto visivo stabile da almeno un anno, dopo avere valutato con esami clinici e strumentali l’occhio da trattare, per rilevare eventuali controindi­cazioni e per scegliere la tecnica più idonea.

Dott. Marzio Vanzini Specialista in Oftalmologia – Bologna,

Dott.ssa Francesca Furci Ortottista – Bologna

Dott.ssa Ambra Piacenti Ortottista – Bologna, Articolo pubblicato sulla rivista Elisir di Salute

La Medicina Tradizionale Cinese offre da millenni straordinarie possibilità di diagnosi e terapia per innumerevoli malattie o affezioni di vario genere. Dopo la sua diffusione a livello mondiale, si sono moltiplicati negli ultimi decenni le ricerche scientifiche che ne studiano i meccanismi di azione e ne valutano i risultati.

In campo oculistico, tra le varie interessanti applicazioni, si ottengono ottimi risultati nelle Malattie Degenerative Oculari, migliorando anche il flusso sanguigno nelle piccole arterie che irrorano l’occhio. Un’altra importante indicazione è nella terapia dell’<a href=”https://www.oculisticaviva.it/ambliopia-occhio-pigro-oculista-bologna/”>Ambliopia nei ba</strong>mbini,</strong> come è stato dimostrato da una recente pubblicazione su un’autorevole rivista medica degli USA.

Per Ambliopia o “occhio pigro” si intende un deficit della visione centrale, in cui non sono dimostrabili alterazioni delle strutture oculari, può interessare uno o entrambi gli occhi e insorge nei primi anni di vita. L’occhio pigro è quindi anatomicamente normale ma non è capace di vedere bene nonostante la giusta correzione con occhiali. L’Ambliopia dipende dall’esperienza visiva alla quale va incontro il neonato durante i primi sei mesi di vita, periodo di plasticità detto “critico”.

Nei primi mesi il sistema visivo è estremamente sensibile, cioè risente degli effetti positivi o negativi di stimoli adeguati o scorretti ed è il periodo nel quale vanno rimosse le principali e più gravi cause di deprivazione visiva.

Alla nascita l’acuità visiva è scarsa, presumibilmente pari al riconoscimento del movimento della mano o poco più, così come è difficoltosa la coordinazione dei movimenti oculari e la capacità di convergere gli occhi. L’occhio del neonato è molto più piccolo di quello dell’adulto e presenta una retina non ancora “matura” per la visione.

L’acuità visiva si incrementa rapidamente durante i primi mesi di vita, che sono i più importanti per il normale sviluppo della funzione motoria e sensoriale degli occhi del bambino, e così il bambino inizia a percepire le immagini esattamente come un adulto.

Una volta acquisita, questa funzione non è stabile ma lo diventerà solo dopo i 10-12 anni di età. Esiste, cioè, un secondo periodo critico che va dal momento in cui si è raggiunta la maturità visiva (6 mesi) al momento in cui si raggiunge la stabilità visiva (10-12 anni).

La visione è un fenomeno complesso che può essere ridotto a due fondamentali momenti: la percezione dell’immagine attraverso l’occhio e la sua messa a fuoco, e l’interpretazione dell’immagine da parte del cervello e del sistema nervoso.

Il cervello gioca quindi un ruolo fondamentale nella visione e deve imparare a riconoscere gli stimoli luminosi che gli arrivano attraverso gli occhi.

Se l’immagine che proviene da un occhio è sfuocata, il cervello imparerà a scartarla per non creare confusione nella visione binoculare, determinando quindi il fenomeno dell’Ambliopia. In seguito solo se l’immagine sarà messa a fuoco in tempo relativamente breve il cervello la riprenderà in considerazione, altrimenti per tutta la vita l’immagine dell’occhio ambliope sarà scartata e l’occhio stesso manterrà un’acuità visiva inferiore alla norma pur con la correzione ottica adeguata. Al contrario, se la medesima causa di Ambliopia colpisce un sistema visivo già maturo, concluso quindi il periododi plasticità, non si verificheranno alterazioni funzionali apprezzabili.

Poiché l’Ambliopia è curabile solo in età precoce e i suoi effetti permangono per tutta la vita, la diagnosi ed il trattamento tempestivi sono indispensabili per lo sviluppo della visione. Per prevenire efficacemente l’Ambliopia si consiglia di eseguire una visita oculistica completa ai 3 anni di età in concomitanza con l’inizio della scuola materna, e a 5-6 anni, prima della scolarizzazione. È indicata invece una visita più precoce (anche nel primo anno di vita) nel caso in cui si sospettino patologie oculari, Strabismo o importanti difetti visivi.

Per ogni terapia utilizzata esistono fattori che influenzano il successo del trattamento:

• Il tipo di ambliopia, la sua profondità e l’età del Paziente: un recupero rapido è più probabile e massimale se instaurato quanto prima, meglio se nei primi 3-4 anni di vita. Minori risultati si possono avere dopo i 7 anni, e generalmente oltre i 10-12 anni è difficile ottenere un recupero visivo soddisfacente;
• I risultati inoltre vanno sempre correlati non solo alla situazione oculare, ma anche alle condizioni generali del Paziente;
• Fondamentale è infine la collaborazione da parte dei genitori per eseguire tutti i controlli, frequenti ma necessari, dall’Oculista di fiducia.

Dott. Marzio Vanzini
Specialista in Oftalmologia – Bologna, Articolo pubblicato sulla rivista Elisir di Salute

Fino a 40 anni fa per vedere bene l’unica soluzione possibile era l’uso continuo e per tutta la vita di una protesi costituita dagli occhiali o dalle lenti a contatto. Ma gli occhiali si rompono, si sporcano, si appannano e limitano l’attività sportiva e le lenti a contatto non sono tollerate da tutti e non sono prive di effetti spiacevoli (infezioni, scarsa ossigenazione della cornea). Per elimi­nare la dipendenza dagli occhiali o dalle lenti a contatto è nata la Chirurgia Refrattiva Oculare che con tecniche sempre più sofisticate può oggi, con interventi diversi, correg­gere qualsiasi difetto di vista. Tra le varie possibilità chirurgiche la fotoa­blazione corneale con laser ad ecci­meri, nata nel lontano 1983, ha avuto uno sviluppo tecnologico straordi­nario. E’ la più precisa, collaudata e sicura e si è diffusa rapidamente, perfezionata, in tutto il mondo. Vediamo quali sono gli aspetti più importanti di questa tecnica per la correzione  dei difetti visivi e migliorare la qualità di vita.

Nell’occhio normale le immagini, per l’azione della cornea e del cristallino che sono paragonabili a due lenti, hanno il loro fuoco sulla retina permettendo una visione distinta e ottimale. In tutte le situazioni in cui, per motivi diversi, ciò non avviene si forma invece un’imma­gine sfuocata e si ha un difetto visivo: presbiopia, miopia, ipermetropia o astigmatismo. Gran parte dei disturbi visivi dipendono da un anomalo sviluppo dell’occhio e consistono in un bulbo oculare troppo allungato (miopia) o troppo corto (ipermetropla) o in una variazione di curvatura della superfìcie oculare (astigma­tismo), La presbiopia è invece la diffi­coltà fisiologica nel distinguere nitida­mente gli oggetti vicini, come per la lettura, che interviene dopo i 45-50 anni ed è legata alla progressva perdita del potere di messa a fuoco (accomoda­zione) dell’occhio. La miopia rappre­senta anche un problema socio econo­mico non trascurabile poiché si stima che nel mondo il 20% della popola­zione adulta ne sia affetta e, da uno studio della Food and Drugs Administration, è stato calcolato che negli U.S.A. il miope medio, tra i 10 e i 60 anni, spende circa 7-8.000 euro in occhiali e lenti, considerando anche il costo delle montature.

Il laser ad eccimeri è stato creato per eliminare la dipendenza dagli occhiali o dalle lenti a contatto e dare la libertà di vedere in ogni momento e senza limita­zioni. E’ uno strumento straordinario, ad altissima tecnologia, che permette la correzione dei difetti visivi con una precisione mai raggiunta prima con altri mezzi. Il laser ad eccimeri emette un potente raggio di luce ultravioletta che rompe i legami molecolari dei tessuti biologici vaporizzandoli con una preci­sione inferiore al micron (millesimo di millimetro), non produce calore e ha una penetrazione pressoché nulla in modo da non provocare danni nei tessuti circostanti. Il raggio del laser agendo sulla cornea ne vaporizza uno strato sottilissimo in modo da modifi­carne la curvatura ed ottenere l’effetto di una lente, così da riportare le imma­gini a fuoco sulla retina e permettere una visione naturale nitida.

Dopo alcuni esami clinici e strumentali ambulatoriali, per valutare le condizioni oculari, la forma e lo spessore della cornea, si esegue l’intervento con il paziente sdraiato su un lettino posto sotto lo strumento laser. Si instillano alcune gocce di collirio anestetico che rendono l’intervento completamente indolore e dopo una breve prepara­zione di poco più di un minuto, si invita il paziente a fissare una mira luminosa lampeggiante per circa 10-50 secondi, a seconda del difetto visivo da trattare, mentre il raggio del laser asporta un sottilissimo strato superficiale della cornea (con la precisione di 0,25 micron) modificandone la curvatura. Di solito si operano entrambi gli occhi nella stessa seduta ed è possibile tornare a casa appena terminato il secondo intervento.

Le tecniche possibili con il laser sono: 

• La PRK non è propria­mente una tecnica chirurgica in quanto non vengono utilizzati strumenti o ferri chirurgici invasivi. Con la PRK, dopo un’esfoliazione della superficie corneale, si aziona il raggio laser che in poche decine di secondi asporta il tessuto corneale nel modo program­mato e nella quantità necessaria (poche decine di micron). Al termine dell’intervento si applica una lente a contatto terapeutica che viene rimossa dopo qualche giorno. La PRK più recente si differenzia per alcune varianti che hanno permesso una riduzione dei tempi del recupero visivo e, solita­mente, l’assenza del dolore post operatorio che può essere intenso con la PRK tradizionale.
• Con la LASIK si pratica una sottile incisione (circa un decimo di millimetro) di una lamella corneale con uno strumento di precisione (microcheratomo), poi si solleva il lembo corneale, si aziona il raggio laser e si ripone il lembo senza applicazione di lenti a contatto o punti di sutura.
• La SMILE è una tecnica recente nella quale il femtolaser taglia direttamente nello spessore della cornea la parte del suo tessuto necessaria a correggere il difetto visivo. Attraverso una piccola incisione della cornea, sempre fatta dal femtolaser, questa parte di tessuto corneale viene staccata dal restante ed estratta.

Gli interventi con laser ad eccimeri danno un risultato prevedibile e stabile nel tempo e non comportano rischi importanti o conseguenze non risolvi­bili, se eseguiti da Chirurghi esperti e con laser di ottima qualità. Il risultato è definitivo, non vi sono conseguenze a distanza di tempo e quasi sempre si ottiene una visione di ottima qualità senza la necessità di usare occhiali o lenti a contatto. Raramente può permanere un leggero difetto visivo, per una variabilità di risposta indivi­duale che non è prevedibile, ma è sempre possibile un ulteriore tratta­mento per eliminarlo completamente. Prima dell’Intervento è necessario comunque che il Chirurgo spieghi e il paziente comprenda, come per ogni chirurgia, tutti gli aspetti inerenti l’in­tervento programmato. Il laser ad eccimeri non modifica in alcun modo la parte interna dell’occhio, andranno quindi sempre eseguite con regolarità le visite oculistiche periodiche per escludere le patologie correlate al difetto visivo.

La Chirurgia oculare si è così svilup­pata da divenire molto sofisticata e complessa. E’ pertanto necessario che il Chirurgo oculista che si dedica alla Chirurgia refrattiva con laser ad eccimeri abbia una preparazione specifica per tale tecnica, che vi si dedichi con continuità, studiando ogni possibile miglioramento e abbia acqui­sito diversi anni di esperienza con un considerevole numero di interventi eseguiti. Gli interventi, per ottenere il migliore risultato, devono essere eseguiti con l’utilizzo dei migliori laser di ultima generazione e con la stru­mentazione più moderna e sicura. Il Chirurgo oculista deve informare in maniera completa e comprensibile ogni paziente di tutti gli aspetti riguar­danti l’intervento che verrà eseguito e, successivamente, effettuare la terapia medica adeguata e regolari controlli clinici e strumentali per gestire al meglio il decorso post operatorio e ottenere risultati ottimali.